【별지 제8호서식】 <개정 2017.8.16>

청소년수련시설 사용료 감면 신청서
사 용 자	성 명 (대표자)		생년월일
	단 체 명		전화번호
	주 소
행 사 명 (프로그램명)
사용 인원	명(남 : 명, 여 : 명)
사 용 료	원
사용 기간	일부터 일까지( 일) 시 분부터 시 분까지( 시간)
감면 인원	명(남 : 명, 여 : 명)
감면 금액	원
감면 사유
개인정보수집 이용안내 ○ 목적 : 청소년수련시설 사용관리 ○ 항목 : 사용자(신청인) 성명, 생년월일, 전화번호(휴대전화), 주소 첨부서류의 인적사항 ○ 보유 및 이용기간 : 5년 ○ 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부 시에는 수련시설 사용료의 감면 신청이 제한될 수 있습니다. 동의 □ 미동의 □
「구미시 청소년수련시설 설치 및 운영 조례」제12조 및 같은 조례 시행규칙 제6조에 따라 위와 같이 사용료의 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 구미시선산청소년수련관장 귀하
첨부서류 : 감면 관련 증빙서류 1부